◆氏名【回答必須】
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◆大会出欠について【回答必須】 1. 研究発表 出席欠席
2. 総会 出席欠席
議事に関する一切を次の者に委任
3. シンポジウム 出席欠席
4. 懇親会 出席欠席
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上記について、名簿掲載不可能な項目(事務所とのやり取りのみにされたい項目)がございましたら以下ご選択ください。 ※ご登録名、活動名、専門につきましては、選挙名簿に載せる関係上、名簿掲載をご了承願います。
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